Keywords
BPJS
Kode Diagnosis
Pending Klaim
Rumah Sakit
Tata Kelola
How to Cite
Abstract
Abstract. Background: Pending claims occur when code grouping results don’t comply with the provisions of Minister of Health Regulation No. 26 of 2021 on INA-CBG Guidelines for the Implementation of Health Insurance. In January 2024, there were 1,050 medical records, with 72 pending claims. Unprocessed BPJS Health claims are a critical issue for hospital financial stability and require immediate intervention. Purpose: To review the applicable claim processing regulations at the hospital in order to reduce the number of pending BPJS Health claims. Method: This is a quantitative descriptive study at Hospital X in Kediri using an observational approach. Data were collected during the February–April 2024 period by examining medical records and claim reports from BPJS Health. Results: BPJS claim data for the February–April 2024 period at Hospital X in Kediri showed fluctuations in the number of pending claims that pose a risk to financial stability. The pending rate was recorded at 6% (68 files) in February, dropping to a low of 5% (58 files) in March, but surging to 7% (89 files) in April. The high rate of diagnostic code inaccuracies is the primary determinant causing claim processing obstacles that have the potential to systematically harm the hospital’s cash flow. Conclusion: Hospital X in Kediri already has policies in the form of a Director’s Decree and Standard Operating Procedures (SOPs) for Inpatient Claims for JKN Participants, but their implementation remains suboptimal. Recommendation: It is necessary to strengthen diagnosis code management by providing regular training to coders, conducting coding audits, improving communication between doctors and coders, and strengthening a continuous claim monitoring and evaluation system to reduce the number of delayed BPJS Health claims.
Keywords: BPJS, Diagnosis Code, Pending Claim, Hospital
References
Bella, C. R., Pratama, A., & Abidin, A. Z. (2024). Gambaran penyebab pending claim BPJS Kesehatan akibat ketidaktepatan kode diagnosis di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS). Jurnal Rekam Medik & Manajemen Informasi Kesehatan, 3(2), 7–17. https://doi.org/10.47134/rmik.v3i2.47
Hikmah, S. N., Elfi, E., & Subianto, T. (2026). Analisis faktor penyebab pending klaim BPJS Kesehatan pada rawat jalan layanan unggulan. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 8(2), 177–180. https://doi.org/10.37287/jppp.v8i2.1937
Santoso, S., Markus, S. N., & Ningsih, K. P. (2026). Permasalahan clinical coding pada sistem casemix penyebab pending claim pasien jaminan BPJS di Rumah Sakit X. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 11(1), 72–83. https://doi.org/10.52943/jipiki.v11i1.2164
Oktamianiza, O., et al. (2024). Penyebab pending klaim berdasarkan aspek diagnosis dan ketepatan kode diagnosis. J-REMI: Jurnal Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, 5(4), 282–287. https://doi.org/10.25047/j-remi.v5i4.4884
Ahmad Rozikin, Nanda Aula Rumana, Putery Fannya, & Muhammad Fuad Iqbal, diterbitkan di Jurnal Pengabdian Ilmu Kesehatan, Volume 6, Nomor 1, halaman 312–323, tahun 2024
Aulia, & Bambang. (2025). Analisis pengakuan pendapatan klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Universitas Mataram. Jurnal Riset Mahasiswa Akuntansi (RISMA), 5(4). https://jurnal.fe.unram.ac.id/index.php/risma/article/view/2251
Kusuma Rahayu, et al. (2025). Analisis penyebab pending klaim BPJS rawat inap di Rumah Sakit X Kota Malang tahun 2024. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan. https://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/5785
Susanto, E., & Pribadi, A. (2023). Akurasi pengkodean diagnosis dan prosedur medis serta implikasinya terhadap klaim JKN di RSUD Pandan Arang. Jurnal Klinik dan Layanan Kesehatan, 2(1), 15–28.
Santoso, A., Budiman, R., & Wijaya, K. (2026). Optimasi tata kelola pengkodean diagnosis dalam sistem informasi rumah sakit untuk efisiensi klaim JKN. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 14(1), 45–58. https://doi.org/10.12345/jmiki.v14i1.678
Wahab, A., & Junaedi. (2022). Sampling dalam penelitian kesehatan. Jurnal Pendidikan dan Teknologi Kesehatan, 5(1), 15–26. https://doi.org/10.56467/jptk.v5i1.33
Miles, M. B., Huberman, A. M., & Saldaña, J. (2014). Qualitative data analysis: A methods sourcebook (3rd ed.). Sage Publications.
Fitriani, R., & Sugiarsi, S. (2022). Analisis Kebijakan Pengelolaan Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 5(1), 45–53.
Rahmawati, D., & Hariyanto, T. (2023). Kepatuhan Regulasi INA-CBG's terhadap Tingkat Keberhasilan Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 11(2), 112–120.
Oktaviani, F., & Pujihastuti, A. (2022). Hubungan Ketersediaan SOP dengan Angka Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap. Jurnal Kesehatan Vokasional, 7(3), 134–141.
Dewi, A. P., & Rokhman, M. N. (2023). Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis pada Proses Klaim BPJS Kesehatan. Jurnal Rekam Medis, 17(1), 22–30.
Nugroho, A. S., & Savitri, W. (2022). Analisis Ketidakakuratan Kode Diagnosis sebagai Penyebab Pending Klaim INA-CBG's. Jurnal Ilmu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 3(2), 78–86.
Anggraeni, T., & Widodo, S. (2023). Dampak Keterlambatan Penyelesaian Dokumen Pending terhadap Arus Kas Rumah Sakit. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 9(1), 55–63.
Hasanah, U., & Wijayanti, R. (2022). Analisis Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Dokumen Rekam Medis pada Pengajuan Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 5(2), 89–97.
Pratiwi, S. D., & Sudirman, A. (2022). Hubungan Kelengkapan Dokumen Rekam Medis dengan Tingkat Kelulusan Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(1), 34–42.
Kurniawati, E., & Pramono, D. (2023). Evaluasi Sistem Pengendalian Internal Dokumen Rekam Medis terhadap Fluktuasi Angka Pending Klaim BPJS Kesehatan. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 9(2), 67–75.
Rohmah, N., & Sugiarsi, S. (2023). Dampak Ketidaklengkapan Rekam Medis terhadap Keterlambatan Pembayaran Klaim dan Arus Kas Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Vokasional, 8(1), 21–29.
Nuryati, S., & Harjanti, T. (2022). Analisis Ketidaksesuaian Kode Diagnosis pada Dokumen
Rekam Medis Rawat Inap Peserta BPJS Kesehatan. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 5(1), 12–21.
Anggraini, D., & Pujihastuti, A. (2022). Evaluasi Konsistensi Pengkodean Diagnosis sebagai Indikator Kinerja Petugas Coder di Rumah Sakit Umum. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 10(2), 78–86.
Widyastuti, R., & Santoso, B. (2023). Korelasi Ketidaksesuaian Kode Diagnosis dengan Angka Pending Klaim BPJS Kesehatan di Rumah Sakit Kelas C. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 9(1), 44–53.
Rahayu, S., & Ernawati, D. (2023). Identifikasi Faktor Dominan Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap. Jurnal Kesehatan Vokasional, 8(2), 95–104.
Oktavia, F., & Rokhman, M. N. (2023). Efektivitas Program Audit Koding Rutin terhadap Penurunan Angka Ketidaksesuaian Diagnosis dan Peningkatan Kelulusan Klaim BPJS Kesehatan. Jurnal Ilmu Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, 4(1), 33–41.
Widaningtyas,Endah; Novinawati; Fadhila Putri; Asmorowati , Andri (2024) Analisis Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di Rumah Sakit Qim Batang Tahun 2022, Journal of Health Research, Vol 7 No 1. Maret 2024 (42 - 53). Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Mamba’ul ‘Ulum Surakarta. DOI: https://doi.org/10.36419/avicenna.v7i1.1028
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Copyright (c) 2026 Indah Susilowati, Silvia Ayu Anggraini, Agustinus Nugroho Pudji Lestarjo; Agus Sulistiawan, Safari Hasan, Dadiek Sumardianto, Wahyu Sri Astutik, Dyah Novi Wulansari, Susi Yuliandari