Akurasi Kode Diagnosis Premature rupture of membrane (PRM) di Rumah Sakit Ibu dan Anak Tipe C Kota X

Accuracy of Premature rupture of membrane (PRM) Diagnosis Codes in a Type C Maternal and Child Hospital in X City

Abstrak

Latar Belakang: Premature rupture of membrane (PRM) atau Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan salah satu diagnosis obstetri yang penting dilaporkan oleh rumah sakit melalui proses pengkodean menggunakan ICD-10. Ketepatan kode diagnosis PRM diperlukan untuk memastikan akurasi data medis, klaim pembiayaan, serta mutu pelayanan kesehatan. Namun, studi awal menunjukkan rendahnya keakuratan kode PRM pada dokumen rekam medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak Tipe C Kota X. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis keakuratan pengkodean diagnosis PRM berdasarkan elemen reliability, validity, dan completeness pada dokumen rekam medis rawat inap. Metode: Penelitian ini menggunakan desain deskriptif dengan pendekatan retrospective study terhadap 76 dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan diagnosis PRM pada caturwulan I tahun 2025 di Rumah Sakit Ibu dan Anak Tipe C Kota X. Data dikumpulkan melalui observasi checklist elemen keakuratan berdasarkan ICD-10 revisi 2010 dan dianalisis secara deskriptif. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan tidak ada dokumen yang memiliki pengkodean diagnosis PRM yang akurat (0%), dengan ketidakakuratan tertinggi pada elemen validity (100% tidak valid). Sebanyak 65 dokumen tidak tepat dalam pemilihan kode diagnosis utama, 67 dokumen salah memilih digit ke-4 untuk penyulit persalinan, 61 dokumen salah pada kode metode persalinan, dan 76 dokumen tidak akurat pada outcome of delivery. Namun, elemen completeness tercapai 100% dan reliability mencapai 98,68%. Kesimpulan: Seluruh dokumen rekam medis diagnosis PRM belum memenuhi keakuratan pengkodean, terutama pada elemen validity, meskipun completeness dan reliability sebagian besar terpenuhi. Diperlukan pelatihan petugas koding, audit rutin, serta implementasi SPO verifikasi data medis yang optimal untuk meningkatkan kualitas pengkodean diagnosis dan mutu data rekam medis rumah sakit.